中 華 民 國 獸 學 會 入 會 申 請 表

姓名 : (中文)

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出生日期 :                        

學歷及畢業年月 :

 

經歷及年資 :

 

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服務獸醫界起始時間 :                                 E-mail :

推薦人 : (1)                                          (2)   

填表日期 :                                                  

核准入會日期 :                                              

附註 : (1)表中各項請以正楷詳細填寫。                              申請人 :                                簽名(蓋章)

      (2)推薦人一欄請選擇二位本會會員推薦並請推薦人簽名。

      (3)核准入會日期供本學會填寫用請免填